精神医学ラボ

燃え尽き症候群の定義

燃え尽き症候群（バーンアウト）には「Maslach Burnout Inventory（MBI）」と呼ばれる尺度が存在します。
具体的には、

• 情緒的消耗感
• 脱人格化
• 個人的達成感の低下

の３つの症状により定義されています。

① 情緒的消耗感

“仕事を通じて情緒的に力を出し尽くし、消耗してしまった状態”です。
燃え尽き症候群では、この「情緒的消耗感」が主症状となります。

しかしこの言葉を見ても多くの人が、「情緒的」に「消耗する」とはどういうことだろう？と感じるかと思います。
これはいわゆる身体的な消耗と異なり、簡単にいえば心のエネルギーが消耗していくという意味と捉えると理解しやすいでしょう。

基本的に対人サービス業というのは身体的労働の他に、

• 人に対する思いやりを持つこと
• 信頼関係を築き、周りに配慮すること
• 倫理観を守り、人としてあるべき姿を保ち続ける
• 相手の身になって考え、相手の希望に沿う
• 相手の疑問に誠意をもって答え、不安を解消する
• 時には自分の意見を飲み込み、相手の要望を取り入れる

など、精神的な労働も多く必要になってきますよね。
体を使い「肉体労働」しているとともに心を使い「感情労働」も行っている、と表現したほうが分かりやすいでしょうか。

そしてこれらの感情労働を、「頻回に・常に」「多くの対象に」行わなくてはならないのも対人サービス業の特徴といえます。
特に教員であれば担当クラスの子どもたちをはじめ、その両親や背景にまで配慮を求められ、医師・看護師などの医療職であれば患者やその家族にも細やかなアプローチが必要になってきます。

そしてこれらの感情労働・・・つまり「情緒的な消耗」を何度も何度も、月・年単位で繰り返していくうちに、まるで「枯れてしまった」かのように感じるほど消耗しきった状態になります。

心のエネルギーというものは目に見えにくいため、「なんとなく疲れているな」とか「仕事に行くのも嫌だな」と思っても自分がどれくらい消耗しているかを認識することは難しいです。
「でも大抵の人が行きたくないと感じながら頑張っているんだろう、仕事とはそういうものだ」と感じやすいため、なおさら消耗が当たり前のものとして捉えられがちです。

“エネルギーを使い果たしてしまった”、“枯れ果てた”という感覚は単なる比喩表現ではなく、まさに心のエネルギーを消耗しきった状態を正確に表しており、これこそが、燃え尽き症候群の中核をなすと言われているのです。

また、下記の2つの症状の大元の原因ともされています。

② 脱人格化

“サービス業の対象となる相手、あるいは同僚などに対して、思いやりのない・非人道的な態度をとる”症状のことです。
いい加減な態度が増え、攻撃的になり、不遜な言動をしてしまうことも増えていきます。
遅刻・欠勤を繰り返したり、職場の人に対しても顧客・利用者に対しても関心を示さなくなります。
この他に、

• サービスの受け手（顧客・利用者・患者など）の人格・人権を無視した扱いをする
• 個人名を呼ばなくなる（患者を診断名で呼んだり、カテゴリ・ラベル付けして呼ぶ）
• 対人的な業務を避けたがり、事務的な業務のみを好むようになる
• 相手が理解できないような専門用語を並べ立てて会話するなど、配慮のない行動をとる
• 同僚とのコミュニケーションを蔑ろにし、意思疎通が図れなくなる

といった現象も現れます。

これは前述した「情緒的消耗感」による二次的な症状であり、人は情緒的エネルギーを使い果たしてしまうと、それ以上消耗するのを防ごうとします。
その結果、「ちょっとした思いやり」や「倫理観を守る」などといったことが出来なくなってしまい、上記のような状態に陥ってしまうわけです。

他の人からみれば、今まで熱心に取り組み・成果を出し続け・また相手のことを慮って考えてきたような人が、このような行動を起こすようになるためかなりの落差を感じることになります。問題行動にしか見えないことも多々ありますが、本人にとっては重要な防衛反応となります。

「これ以上、心的エネルギーを割くことはできない」というサインでもありますし、「献身的な態度をとってきたにも関わらず期待した結果が見えないのは職場や周りのせいだ」と
自分以外の所に原因があるのだ、と思い込むことで自分の心を守るシステムともいえるでしょう。

③ 個人的達成感の低下

個人的達成感というのは“対人サービス業によって獲得される達成感・有能感”を指します。
「情動的消耗感」「脱人格」という2つの症状は、極端な業務遂行能力の悪化・また質の悪化を招きます。

その結果、当然ながら自分の目からみても他者の目からみても、明らかに成果を出せなくなり、質を確保できなくなるため、これに伴い個人的達成感の低下が起こるのです。
また、業務が遂行できたり成果がある程度見られても喜べなくなったり、有能感が低くなったりして自己嫌悪に陥ってしまい、この職場にいても何の意味もない、と思い込みがちになります。

「やり甲斐」や「達成感」という仕事を行う上での原動力も失われていき、そもそも今まで頑張ってきたことに対しても無意味で無駄な時間だったと感じるようになります。
そうなると仕事がただ精神的に消耗していくだけの作業になってしまい、離職に繋がることも珍しくありません。

うつ病との関連性など

いくつかの論文で、燃え尽き症候群とうつ病の双方向性が指摘されています。
双方向性というのは、燃え尽き症候群からうつ病が発現すること・逆にうつ病から燃え尽き症候群を招くこと、どちらも有り得るということです。

燃え尽き症候群は初期のころ、つまり情緒的消耗感が少しずつ見られ始めているころからうつ病と似たような様相を呈します。
気力を無くし、エネルギーが見るからに枯渇していき、他者や他の物事に無関心な様子を見せるというのは、確かにうつ病と同じような症状になります。

そのため、症状が進んでくるとうつ病との完全な区別というのは難しくなるでしょう。
燃え尽き症候群自体は病態ではないため、うつ病の診断結果に当てはまった場合は、原因に関わらずうつ病の診断を受け治療することになります。

後述しますが、燃え尽き症候群の場合でもうつ病と同様の治療を進めるのが一般的なアプローチです。
そのため、「うつ病と診断されてうつ病の治療を受けているけど、本当は燃え尽き症候群なのであれば、この治療は効果がないのでは？」と心配する必要はありません。

また、燃え尽き症候群のように“一定の期間ひたむきに・熱心に打ち込む時期があり、その結果情緒的消耗感を引き起こす”状態もあります。

空の巣（からのす）症候群

“母親の燃え尽き症候群“、“燃え尽きうつ病”などといった名称で呼ばれる状態の一つです。
燃え尽き症候群は起因が仕事に限局されていますが、こちらは子どもが巣立ったあとに感じる空虚感とされています。

つまり子どもの養育に長年必死になっていたものの、ある日子どもが自立し巣立っていくことで、保護者が自分の役割を喪失したように感じられ、強い孤独感を感じたり空っぽのように感じてしまい、ひどい落ち込みがみられる現象になります。
涙もろくなったり、動悸がしたり、何をしていてもつまらないといった無気力状態から、うつ病に発展することもあります。

特に子育てが生きがいと感じている場合、その生きがいが急になくなってしまうわけですから、「これから何をすればいいんだろう」「自分の人生は一体なんだったんだろう」と感じ、その変化に適応できなくなってしまう人が出てくるのはおかしいことでも何でもありません。

荷下ろしうつ病

仕事や子育てに限らず、一つのことに熱中しストレスがかかり、そのストレスのピークが過ぎると一気に疲れが押し寄せ、無気力な状態（うつ状態）になる状態を指します。

人間は、ストレスがピークに近づくときは気を張っているため、精神状態をなんとか保っている状態のことが多いです。
しかしいったん落ち着いたり気が緩むと、それまで一心不乱に努力していた時の疲労が一気に押し寄せ、落ち込みが続くことでうつ病になることがあります。

• 試験に頑張って合格したのに、試験が終わったらなぜか何もやる気がなくなった
• 家族を施設に送ったため、これ以上介護をしなくて済むとホッとしていたのに、家事をするのもおっくうになった
• 借金をやっと返し終わったら、生活に張り合いがなくなり、動けなくなってしまった

など、原因も症状も様々です。

燃え尽き症候群の治療

燃え尽き症候群に対しては、うつ病と同じ治療を用います。
双方は関連性が高いため、うつ病を併発するパターン、あとからうつ病のような状態を呈するパターン、あるいはうつ病を発症したのちに燃え尽き症候群の定義を満たすような様相をとるパターンがみられることもあります。
そうでなくても、うつ病の治療が燃え尽き症候群の症状の軽減に効果を発揮します。

いわゆる休息と薬物療法がメインとなっていきますが、情緒的消耗感は情緒的エネルギーの枯渇が原因となるため、休息というのは身体的にではなく、情緒的に消耗しない（しにくい）環境作りが必要になってくるでしょう。

「仕事のしすぎで疲れてしまっただけだ」と思う人も多いため、なかなか治療まで行きつかない場合もあるでしょう。
ただ、原因に関わらずうつ状態というのは長引いてしまうこともあるため、早期に医療機関に相談することが大事になってきます。

薬物療法

主に抗うつ薬を用いて治療を行います。
副作用の程度などを確認しながら、用量・種類を調整していくことになります。
その他不安障害などを併発している場合や不安感が強い場合など、抗不安薬を用いたり眠れないといった場合には睡眠導入剤を使用するなど、症状に合わせて薬が処方されます。

「仕事場に迷惑をかけているのに休むなんて、無責任な気がする」「休み方が良く分からない」「うつ病ではないと思うから、薬を使うのは抵抗がある」といった場合もあるでしょうし、そういった考え方を急に変えるというのはなかなか難しい作業です。
しかしまずはいったん医療機関や薬の力を借り、疲弊した心に力を蓄えやる気を取り戻すことが先決となります。

症状を抑え込むだけでは根本的な解決にならないのでは？と感じる人もいるかもしれませんが、まず症状を軽くすることが第一歩となります。燃え尽き症候群の症状というのは無力感も伴う、とても辛いものです。

疲弊しきった心では、何も気力が湧かず、どうすれば必要以上に消耗せずに仕事ができるようになるか？という所まで行きつくことができません。
燃え尽き症候群が進むと、前向きな・建設的な考え方が難しくなってしまうからです。

抗うつ剤は直接に脳に作用し、主にセロトニン・ノルアドレナリン・ドーパミンなど、「モノアミン」と呼ばれる精神の安定に関わる脳内物質を増やすことで、精神のバランスをとってくれる薬になります。
効果が現れるまでは時間を要するため、用量を守り・気長に服用を続け、根気強く治療を行っていくことが必要です。

認知行動療法

認知行動療法とは、物事の捉え方に焦点を当てて、その人の認知のゆがみを改善していくアプローチ方法です。

性格を変える治療法などではなく、あくまでその人の「認知（イベントや出来事に対する考え方）」に着目し、社会生活をする上で出来るだけ楽に、自然体で物事を捉えて適切な対処ができるようになるための手段になります。

「几帳面」「努力家」「ひたむきで誠実」というのは、バーンアウトを引き起こしやすい性格特性ですが、それ自体は社会生活をする上ではメリットと言えるのではないでしょうか。

その特性が過剰になってしまう場合、何らかの原因があります。どんどんネガティブな・極端な捉え方になればなるほど、がんじがらめになり、行動や思考の幅が狭まってしまうのです。
ネガティブな捉え方というのは、

• 自分がこの仕事をしていても何の役にも立てない
• 自分が夜勤の時に限って問題が起こるのは、自分の管理が不十分だからだ
• 今すぐに、職場から姿を消してしまったほうが世の中のためだ
• クライアントから褒められることがないのは、この職場で自分だけである
• 仕事で失敗したら、人間としても失格だと感じる
• 生徒から信頼されないのは、自分にそれだけの能力がないからだ

といったような、物事に対する思考のことです。
まるでそれが事実で、その思考が全ての結果であるかのような思い込みになってしまい、これらの思考が自分の精神をどんどん削ってしまいます。

ネガティブな捉え方の癖があるときは、それを現実的な捉え方にできるように少しずつ修正する。それが認知行動療法の役割です。