ADHD(注意欠陥・多動性障害)

乳幼児期

• ぐずりが目立ち、あやしてもなだめにくい
• 睡眠が不安定
• 抱かれるのを嫌う
• しょっちゅう身体を動かしている
• じっとしていることが苦手で過剰に動き回る
• 気になるものを見つけるとそれに向かって急に走り出す
• ルールが守れない（順番が守れない）
• かんしゃくを起こしやすい

などの症状がみられます。しかし、乳幼児期はそもそも「こういう子どももいるのだろう」とか、「子どもの特性である」として周りの大人があまり問題視していない場合がほとんどです。乳幼児であればぐずることもあるでしょうし、注意の対象の移り変わりの激しさも、活発に動くことも当たり前といえるでしょう。
現に、ADHDが指摘されるのは5歳～10歳ころが多く、少しずつ集団生活に慣れる必要が出てくるときにようやく、発達の水準からすると落ち着きがないとか集団行動にそぐわないなどといったことが問題視されるようになります。
周りは「もっと早く気づいていれば」という気持ちになるかもしれませんが、子どもゆえの活発さとADHDの特性による多動や落ち着きのなさを鑑別することは難しく、乳幼児期の時点ではなかなか発見されないのが普通です。

ただ、多動や不注意が非常に目立ち擦過傷や打撲など、大小問わずケガをしょっちゅうしていたと回述される場合などは早めに発見を受けることもあります。

学童期

学校に通い始めると、集団行動や自律的に行わないといけないことが必然的に増えるため症状が目立ち始めます。

不注意優位の場合

• 最後まで話を聞くことが難しい
• ささいなことで注意がそれやすい
• ノートやメモを取ることができない
• 忘れものが増える（宿題や授業に必要な物品など）
• ミスが目立つ
• 約束や人が言ったことを忘れてしまう

多動・衝動性優位の場合

• 授業中にじっと座っていられない（ソワソワ体を動かしたり、移動したりする）
• 多弁
• 走り回っていることが多い
• 物の取り扱いが粗雑になる（壊すこともある）
• ルールの逸脱が目立つ
• 道路など危険な場所に飛び出してしまう

学童期はこれらの行動が目立ち、学校で教師に注意を受けたり家庭で親から怒られる機会が増えたり友人との関係が上手く行きづらくなることで、激しい反抗や非行へと移り変わっていく可能性が高くなるのが特徴です。
エネルギーが外に向くと攻撃的な行動が増えるでしょうし、内に向くと強い落ち込みや引きこもり・うつ症状などが見られるようになります。
不注意や衝動性によるケガが増えたり、交通事故などに遭ってしまう可能性が高くなるため注意が必要でしょう。

またADHDは知的機能そのものに影響を及ぼすわけではないので、学業成績の低下はみられないことも珍しくありません。ただ衝動性が強く、その場でじっとしていることが苦痛でいつもそのことしか考えられないとか、そういった時には無論授業や人の話には集中できていないので、学業に影響する場合もあります。

思春期（中高生）

思春期の場合は、より自分の特性やそれによって生じる問題を自覚している場合が多く、ひどい落ち込み・うつ症状などを呈することがあります。

不注意優位の場合

• 失くしもの、忘れ物が多い
• 約束事を忘れてしまう
• 自分の考えごとや興味に集中するあまり他者の話を聞いていない
• 時間管理の困難さが目立つ
• 計画性に乏しく後回し癖が目立つ

多動・衝動性優位の場合

• 落ち着きがない（授業中など座り続けることは可能になっている場合が多い）
• 人の話をさえぎって（最後まで聞けず）話し始める
• ささいなきっかけで憤怒する
• 待たないといけない場面などを回避するようになる
• 思いついたら即言動に移してしまう

反社会的行動が起きやすくなったり不登校になるケースも見られます。どちらか一方が必ず見られるわけではありませんし、不登校になりながら親や社会に反抗的な態度を取るといった両方の状況に陥ることもあります。

学童期よりも多動は落ち着いていることが多いでしょう。ただ、自分の多動性についても自覚している例が増えるため、多動や衝動をコントロールしなくてはならない（じっと座っておかないといけない・待たないといけない）場面を避けるようになるのも特徴といえます。

成人期

成人期においては、職業人としてより高度な作業が求められることが多く、高度な知識・専門的なスキルが必要不可欠になることも少なくありません。その中で、不注意によるミスを招きやすい・物事を覚えにくいなどといった状況は、社会人としての自信を失いやすい状況に陥るのは容易に想像できるでしょう。

不注意優位の場合

• 周囲の動向が気になって、自分の仕事に集中できない
• マルチタスクができない
• 衝動買いをしてしまう
• スケジュール通りに仕事を進めることができない
• スケジュールを立てることが難しい

多動・衝動性優位の場合

• 同僚や上司・グループとの共同作業に困難さが目立つ
• 思ったことをそのまま口にしてしまう
• 感情的になりやすく、職場での人間関係や知人とのトラブルが増える
• アルコールやタバコなどの嗜好品、あるいはギャンブルなどに依存しやすくなる

学業であればミスとして許されていたり先生のサポートを受けられていたことが、社会人だと仕事上の大きなトラブルや損失に繋がったりするなどして、収拾がつかなくなることもあります。
また、不注意によるマルチタスクの難しさが目立つため、電話の内容を聞きながらメモを取るということがスムーズにいかず、伝達ミスをしてしまうケースも珍しくありません。
また会議で自分の意見が通らずに泣いてしまうとか、つい感情的になりやすく大騒ぎしてしまうなど、社会的交流に課題が残る例も認められます。

この時点では、それぞれの社会性を身に着けているため仕事内容によってはADHDの特性が出現してもカバー出来ていたり、あるいは症状そのものが軽減している場合も多いです。
しかし、一部の人は不注意によるミスなどが継続してみられます。

社会人としての自信を失うということは、自尊感情の低下にも直結し、より深刻な落ち込み・うつ症状や不安症状を招く要因にもなり得るので、この段階では心理的なカバーも非常に重要なポイントですね。

薬物療法

薬物療法では、症状を出来る限り抑えるために用いられます。

ADHD治療薬

ADHDは、脳の神経伝達物質の働きが弱いことや、前頭葉の働きがうまくいかないことで起こることは前述したとおりです。
そのため、ADHD治療薬も神経伝達をスムーズにしたり、前頭葉の働きを改善させるために使用します。
また、ADHDと診断されたからといって一生継続的に飲み続けないといけないわけではありません。他のお薬と同様に症状の改善度合いを観察していきながら、必要に応じてお薬を減らしていくことも可能です。

抗不安・抗うつ薬

ADHDの二次的症状で不安やうつ症状がある場合、不安を和らげたり気分の落ち込みを軽減させる目的で使用することがあります。

抗てんかん薬

てんかんが見られる場合に治療薬として選択されることがあります。ADHDとの併発例では生活の質や睡眠障害が大きく改善されたとの報告もあります。

社会心理的治療

薬物療法と同様に重要とされているのが、この社会心理的治療です。
本人の適応的な行動を促すスキルトレーニングや、親（養育者）に対するペアレントトレーニングなどが存在します。
また、ADHDは周りの環境によって症状が強く出たりすることがあるため、環境調整を行うこともアプローチとして有用とされています。

ペアレントトレーニング

ADHDをはじめとした発達障害を持つ子どもの養育者に向けて開発されたプログラムです。
このプログラムのはじまりは、養育者を「子どもの最善の治療者」と考え、療育を家庭でも行えるようにと構築された治療法となります。

ADHDのお子さんと一緒に生活していくと、関わりがどうしても「気が付けば叱ってばかりいる」「いろいろ症状を見ていると不安」「しょっちゅう癇癪を起こすので疲れる」といったネガティブなものになりがちです。しかしネガティブな関わり方はADHDの子どもを追い込んでしまうことが多く、二次的な障害・つまり強い落ち込みが見られたり、反社会的な言動に走りやすくなるといった弊害がありますし、養育者自身のストレスも蓄積されていきます。
その結果、症状による問題が繰り返され、養育者も注意を繰り返す・・・という悪循環となりやすいのです。

ペアレントトレーニングでは、養育者の関わりをポジティブに変えることで、

• ADHD患者本人の行動が出来る限り適切なものに変わるよう促す
• 養育者のストレスの軽減を図る
• ネガティブな反応による悪循環を改善する

ことが目標になることが多いでしょう。

不適切な行動が起こる前に、いつも身近にいる養育者が適切な行動が行えるように促すようなプログラムも多数存在しており、家庭で過ごす時間も療育の機会として有効活用できるようになっています。

ソーシャルスキルトレーニング

ADHDだけでなく、社会生活を行っていくうえで大事な能力がソーシャルスキルです。
頭では理解していても、実際にその場になると慌ててしまい正確な手順が踏めなくなるとか、ミスが多くなることもあるでしょう。
例えば電話をしていてメモが大事だと思っていても、電話口の声を聞いているのに集中しなくてはならずメモを取るのが疎かになってしまう、といったことは実際にあるはずです。
症状そのものを改善するのは容易ではありません。
症状そのものを変えるのではなく、「苦手なうえで、実際どういう対処法を取ればいいのか」という部分が大事です。

電話をしながらでもメモをするにはどういう手順をとったらいいか？電話をとるときにどうやって内容の要点を押さえるか？という点はトレーニングをすれば徐々に慣れることが出来るでしょう。「衝動的に怒ってしまう」という部分があったとして、その症状が変えられなくても、怒りの感情をどうコントロールするかはトレーニングを重ねることができます。

実際に困る場面での対応を、ロールプレイを通して体験することで、より実践的な・実用的な形での習得が可能となり、自信をつける機会にもなります。

トレーニング時は一対一であったり、小集団で行うなど想定する場面によっても変わります。

環境調整

周囲の環境を変えることで症状が出現しても適切な行動ができるようにする、というのが環境調整の目的です。
例を挙げると、

• 親や教師からの指示は具体的にする（抽象的な表現を使わない）
• 必要物品のリストを作り、親子で確認する
• 「掃除」や「給食当番」の分かりやすい段取り表を教室に貼っておく
• メモ帳・携帯電話のスケジュール・アラームなどを活用する
• 電話をとったら、お互いの確認のために復唱する時間を作る

などがあります。
ADHDの場合、自分が出来ると思っていることと実際に出来る能力に差がある場合があります。
まずは、自分がどのような行動や思考が苦手なのかを把握することで、どういった調整が必要なのかが具体的に見えてくるでしょう。
専門家と話し合い、協力しながら対策方法を作り上げていくことも重要になってきます。
そして、周りの人に周知することも必要不可欠です。学校であれば教職員、職場であれば上司や同僚などに理解をしてもらいながら環境調整を行っていく必要があります。

多くの場合は発達支援や就労支援に関わる関係職と情報共有を行いながら連携していくことになるでしょう。